Желчеистечение после лапароскопической холецистэктомии

Холецистэктомия ХЭ произведена больным с желчнокаменной болезнью и ее осложнениями. Источник ЖИ не был идентифицирован у 21 больного, ЖИ из ложа желчного пузыря наблюдалось у 7, из культи пузырного протока — у 2, из гепатикоеюноанастомоза — у 1 больного.

Дорогие читатели! Наши статьи рассказывают о типовых способах решения проблем со здоровьем, но каждый случай носит уникальный характер.

Если вы хотите узнать, как решить именно Вашу проблему - начните с программы похудания. Это быстро, недорого и очень эффективно!


Узнать детали

Желчеистечение после лапароскопической холецистэктомии

Известно, что практически при любом медицинском вмешательстве могут возникать осложнения. Те, кто говорят, что у них не бывает осложнений, вероятно их скрывают.

Литературные источники, посвященные ранним осложнениям после применения лапароскопической ЛХЭ и традиционной холецистэктомией ТХЭ , свидетельствуют о том, что проблема, несмотря на повсеместно накапливающийся опыт при ЛХЭ 20 лет и ТХЭ, сохраняет актуальность. Это побудило к более подробному изучению данного вопроса. Целью настоящего исследования явилось улучшение результатов хирургического лечения искать меры, которые могут существенно снизить частоту послеоперационных осложнений. Настоящая публикация преследует цель обратить внимание хирургов, в первую очередь тех, кто только начинает оперировать лапароскопическим способом, на факторы, которые увеличивают вероятность возникновения осложнений.

Внедрение в широкую клиническую практику лапароскопического способа выполнения холецистэктомии привело к увеличению числа осложнений [6, 8, 12]. Но по мере накопления опыта оперирования лапароскопическим методом количество осложнений заметно уменьшается, однако, к сожалению, полностью их избежать не удается. Надо обратить внимание, что этим осложнениям способствуют некоторые факторы риска: возраст более 60 лет; сердечно — сосудистая патология; злокачественные опухоли; обследование на свертываемость крови и т.

Возможными причинами осложнений могут служить так же неполные обследования больных до операции, особенно в ночное время в связи с экстренным показанием к проведению операции ЛХЭ или ТХЭ.

Осложнения разделяют на две группы: специфические осложнения троакарные ранения забрюшинных сосудов или венозный стаз вследствие пневмоперитонеума , которые присуще только при ЛХЭ на ранних этапах операций и не встречается при открытой хирургии ТХЭ.

Во время ЛХЭ встречаются осложнения: кровотечения из ложа желчного пузыря, истечение желчи из дополнительных аномальных желчных ходов, повреждение необычно расположенных желчевыводящих путей, ранение органов брюшной полости и др. В этой статье мы не обсуждаем специфические осложнения лапароскопии, связанные с введением иглы, троакаров и инсуффляцией газа; а также повреждения отдельных органов.

По всеобщему признанию хирургия желчекаменной болезни является наиболее благоприятной сферой применения эндовидеохирургических методов. Лапароскопическая холецистэктомия ЛХЭ часто выполняемая операция, поэтому имеется большое количество публикаций, посвященных проблемам ее осложнений. Анализ зарубежной литературы показал отсутствие единых подходов в определении понятия осложнений, их квалификаций, что затрудняет сравнительную оценку. При операции лапароскопической холецистэктомии могут возникнуть определенные затруднения, связанные с особенностями анатомии данной зоны и течением в ней воспалительного процесса.

Воспаление вокруг желчного пузыря ведет к формированию перивезикального инфильтрата, нарушению нормальных топографо-анатомических отношений элементов печеночно-двенадцатиперстной связки и треугольника Кало. При проведении лапароскопической холецистэктомии это может привести к повреждению общего желчного протока и других окружающих тканей, при этом разделение отечных и воспалительных тканей инструментом чревато интенсивным кровотечением.

Анализ ближайших результатов лапароскопической холецистэктомии может проводиться по классификации Iannet 2, в которой выделяется 5 классов:. Причины конверсии: трудная анатомия в зоне треугольника Кало, рубцово-склеротические изменения в воротах печени, плотный инфильтрат в области шейки желчного пузыря или спайки, кровотечение, повреждение общего желчного протока, а также те осложнения во время операции, которые невозможно устранить лапароскопическим способом.

Все больные были повторно оперированы. Существует ряд квалификаций осложнений при ЛХЭ. Основными принципами большинства из них является период возникновения во время или непосредственно после операции, анатомические характеристики повреждение сосуда, желчного протока, полого органа. Механизм повреждений травмы во время коагуляции [4, 11].

Все эти квалификации представляют зачастую для ретроспективного анализа и, как правило, не содержит четких определений по осложнениям при некоторых ситуациях. Для клинической практики представляются интересными на наш взгляд предложения Г. Шорох, Н. Завада [3, 5, 9]выделить в каждой группе возможных осложнений по 3 класса. Мы проанализировали историй болезни пациентов, которым было выполнено оперативные вмешательства способами ЛХЭ и ТХЭ по поводу заболевания желчного пузыря.

Причиной желтухи послужили холедохолитиаз у 14 больных. Осложненные холециститы панкреатитом у 5, стриктуры терминального отдела холедоха у 3 и доброкачественные образования области Фатерова сосочка — 2 больных.

Тщательный анализ клинико-анатомических данных, как правило, позволило хирургам нашей клиники предположительно ставить диагноз механической желтухи в сочетании с холангитом. В историях 17 пациентов наблюдается описание классической триады Шарко: в виде озноба, желтухи и болей в правом подреберье и другие общеизвестные симптомы при остром холецистите. При поступлении всем 17 больным проводился комплекс диагностических и лечебных мероприятий выполняемых одновременно, особенно с фоновыми терапевтическими заболеваниями совместно с терапевтами и эндокринологами.

Для выяснения причины механической желтухи широко применялись такие методы, как УЗИ гепатобиллииарной зоны, ФГДС для уточнения состояния области Фатерова соска и установления факта поступления желчи в двенадцатиперстную кишку и КТ исследование органов брюшной полости.

Рациональная комбинация этих методов позволило получить объективную информацию о причине холангита. Эти больные в предоперационном периоде получали комплексное лечение гепатопротекторной терапии и с целью профилактики холемического кровотечения. После обследования и установления причины холангита, на 2-ые сутки проводилось срочные операции: холедохолитотомия — у 14 больных, холецистэктомия, дуоденостомия с папилосфинктеропластикой — у 3 больных, холецистэктомия, холедохоеюнооанастомоз с анастомозом по Брауну у 2-х больных традиционным методом.

У 5 больных с острым холецистопанкреатитом оперативное пособие заключалось в ТХЭ с наружным дренированием холедоха через пузырный проток. Больные оперированы в сроки до 2-х суток — 6 больных. Во всех случаях операцию завершали наружным дренированием холедоха через пузырный проток. Так как известно наружное дренирование желчных путей при холангите является общепризнанным методом оперативного лечения.

Оно было применено и в нашей клинике для обеспечения адекватного оттока желчи и возможности промывания желчных путей антибиотиками, что послужило эффективным способом лечения холангита. В послеоперационном периоде продолжали промывание общего желчного протока растворами антисептиков, что значительно сократило послеоперационную летальность. Умерла одна больная из названных 17 больных, причиной летальности которой была нарастание печеночной и полиорганной недостаточности на основе развития холангиогенного сепсиса и холангиогенных абсцессов печени на фоне сопутствующего сахарного диабета.

Основная причина: поздняя обращаемость больных с осложненными холециститами. Изучая истории болезней с острым холециститом, осложненным механической желтухой, особенно при наличии сопутствующего острого холангита успех наших хирургов пришли к выводу.

Он достигался с помощью своевременных хирургических вмешательств, при котором ликвидировали источник холангита, устраняя застой желчи и обеспечивая беспрепятственный отток ее из желчных протоков. Шалимов, , В.

Виноградов, Традиционные холецистэктомии применялись при осложненных формах холециститов, не пытались применять лапароскопический метод. При этом осложнений возможными источниками могут быть инфильтративно-воспалительные изменения в области связки при остром холецистите.

Другая версия подсказывает о неполном сжатии клипсом части пузырного протока при воспалении стенки пузырного протока, то есть происходит несостоятельность его культи. Тщательный отбор больных для проведения лапароскопических операций с учётом абсолютных и относительных противопоказаний. Опыт хирурга — лапароскописта должен соответствовать сложности хирургического вмешательства. Оперирующий врач должен критически оценивать возможности лапароскопического доступа, понимая пределы разрешающей способности, ограничения метода и во времени течение 30—40 минут от начала ЛХЭ перейти на конверсию ТХЭ.

Необходимо добиться создания полноценной визуализации оперируемых объектов и достаточного пространства в брюшной полости. Традиционную холецистэктомию ТХЭ в крупных стационарах все больше заменяют лапароскопическая холецистэктомия ЛХЭ и холецистэктомия из минилапаротомного доступа открытая лапароскопическая операция из минидоступа. Статья в формате PDF. Горский В. Шуркалин Б.

Осложнения при лапароскопической холецистэктомии. Эндоскоп, хирургия. Andrews S. Unusual complications of laparoscopie cholecystectomy. Duhvts E. Laparoscopic cholecystectoiny: The French technique.

Phillips, R. McMahon A. Bile duct injury and bile leakage in laparoscopic cholecystectomy. Millat В, Deleuze A. Routine intraoperative cholangiography is feasible and efficientduring laparoscopic cholecystectomy. Super N. Avoiding and classifying common bile duct injuries during laparoscopic cholecystectomy. Phillips, RJ. Sprinter, ; p. Башилов В. Ефименко Н. Лапароскопическая хирургия аппендицита. IX Всероссийский съезд по эндоскопической хирургии, Москва, 15—17 февраля г. Карпов О.

Качалов С. Обеспечение безопасности холецистэктомии при остром холецистите. Сочи, октября Академия Естествознания готовит к изданию реестр новых научных направлений, разработанных российскими учеными.

ОШИБКИ И ОСЛОЖНЕНИЯ ПРИ ОПЕРАЦИЯХ НА ЖЕЛЧЕВЫВОДЯЩИХ ПУТЯХ

Холецистэктомия — операция по удалению желчного пузыря. При холецистэктомии патологически измененный желчный пузырь удаляют полностью путем хирургического вмешательства. Здоровый желчный пузырь действительно необходимый орган, который принимает участие в пищеварении. Во время поступления пищи из желудка в двенадцатиперстную кишку происходит сокращение желчного пузыря и из него впрыскивается в кишечник мл желчи.

Ваш IP-адрес заблокирован.

Errors, dangers and complications originating at operations on bile ducts are considered here. Профессия врача особенная, в ней нет места для самоуверенности и самолюбования, что как бы высоко не возносился врач, жизнь а, именно, сложности и трудности врачебной профессии и неизбежность врачебных ошибок всегда поставит его на место. Неуклонный рост в последние годы количества операций на желчных путях, которые стали выполнять во многих хирургических стационарах в плановом и экстренном порядке, является следствием увеличения заболеваемости желчнокаменной болезнью. Помимо хирургической активности, возросла частота ошибок и осложнений. Многие ошибки и осложнения, наблюдающиеся при операциях на желчных путях, могут быть предупреждены.

Ключевые слова аберрантные желчные ходы лапароскопическая холецистэктомия желчеистечение. Как цитировать [1]. Брехов, И. Аксенов, А. Оноприев, В. Калинников, и И. Аннотация В статье представлен опыт лечения 27 больных с аберрантными желчными ходами, выявленными во время лапароскопических холецистэктомий. Представлена разработанная авторами классификация.

Соколов, Э.

.

.

.

Комментариев: 4

  1. sunnetshe:

    Тётеньки ….. ВСЕ- ко мне на осмотр!!!!!

  2. Бес:

    игнор – самый действенный метод.. но самооценка при этом не повышается автоматически… ведь внутренний диалог продолжается))

  3. sedoi551:

    Что могли говорить предки о железных деньгах, если эти деньги появились только недавно… Любой нумизмат скажет

  4. igosheva0072:

    Добрый день! У сына витилиго, . Диагноз – нарушение обмена веществ из-за стресса, дисбаланса обмена веществ (ездили в МОНИКИ – диагноз поставил врач-профессор). Лечились: пили витамины, мазались мазями, что только не делали – не проходит. В ин-нете вычитала, что необходимо в пруду собрать ряску, в стеклянную баночку, перетереть ее, и втирать в эти пятна. Не пробовали еще. Но, может, кому-то поможет.