Мегаколон что это такое

Определенные состояния требуют незамедлительного медицинского лечения. Они включают частый жидкий стул, ректальные кровотечения со сгустками крови в кале, а также постоянные боли и высокую температуру. В некоторых случаях диарея и кровотечение могут вызвать обезвоживание.

Мегаколон, не классифицированный в других рубриках (K59.3)

Оглавление Ключевые слова Список сокращений Термины и определения 1. Краткая информация 2. Диагностика 3. Лечение 4. Реабилитация 5. Профилактика и диспансерное наблюдение 6. Дополнительная информация, влияющая на течение и исход заболевания Критерии оценки качества медицинской помощи Список литературы Приложение А1.

Состав рабочей группы Приложение А2. Методология разработки клинических рекомендаций Приложение А3. Связанные документы Приложение Б. Алгоритмы ведения пациента Приложение В. Информация для пациентов Ключевые слова Мегаколон. Идиопатический мегаколон — это хроническое расширение толстой кишки, для которого не удается выявить четкий этиологический фактор. Равным образом непонятно, врожденное ли это состояние или приобретенное.

Ряд отечественных и зарубежных авторов, особенно детские проктологи, связывают развитие мегаректум с привычкой подавлять позыв к дефекации, или из-за отсутствия благоприятных окружающих условий для опорожнения кишечника, или вследствие психологических проблем, или же, как ответ на слишком частое насильственное принуждение ребенка к дефекации родителями [1; 2; 3; 4; 5].

Другие исследователи причину расширения кишки видят в поражении рецепторного ее аппарата или афферентных нервных путей. В результате нарушается чувствительность прямой кишки к наполнению и позыв к дефекации возникает только при скоплении в ней большого количества кала [6; 7; 8].

Распространенность идиопатического мегаколон неизвестна, но в целом это редко встречающееся состояние. Кроме того, оценка распространенности мегаколон затруднена отсутствием общепринятых диагностических критериев этого состояния. Обычно описывается 3 вида мегаколон в зависимости от локализации патологически расширенного отдела:. Диагноз идиопатического мегаколон, устанавливается путем исключения как кишечных, так и внекишечных известных причин расширения толстой кишки.

Соответственно, диагностическая программа преследует две цели:. Единых общепринятых диагностических критериев мегаколон не существует. Расширение кишки может быть столь выраженным, что выявляется уже при клиническом осмотре, лапаротомии или обзорной рентгенографии органов брюшной полости. Однако, чаще клиническая картина мегаколон не столь демонстративна и постановка диагноза на основании таких признаков в значительной степени субъективна и не всегда возможна.

Основным методом выявления мегаколон является рентгенологический — измерение ширины просвета кишки при тугом ее наполнении, обычно бариевой взвесью, в условиях двойного контрастирования.

Несоответствие в нормальных показателях диаметра прямой кишки между двумя исследованиями, вероятно, объясняется различиями в методике проведения теста. Косвенным подтверждением этого является тот факт, что верхний предел ширины прямой кишки у здоровых добровольцев по данным эвакуаторной проктографии составил 8,3 см [18]. Учитывая стандартизацию методики двойного контрастирования на территории Российской Федерации, рекомендуется использовать параметры, полученные отечественными авторами УДД 4, УРР С.

Диагноз мегаколон устанавливается, если ширина просвета какого-либо отдела толстой кишки превышает указанные значения. Таким образом, если наибольший диаметр прямой кишки в любой проекции превышает 8,5 см, диагностируется мегаректум.

Ширина сигмовидной кишки более 6 см служит основанием для постановки диагноза мегасигмы. Альтернативным диагностическим критерием мегаректум является повышение максимально переносимого объема МПО воздуха, вводимого в ректальный латексный баллон при аноректальном физиологическом исследовании [19,20].

У данного критерия существует ряд недостатков: проникновение ректального баллона в сигмовидную кишку за счет осевого растяжения, снижение чувствительности прямой кишки к наполнению могут привести к гипердиагностикемегаректум. С другой стороны, неполное опорожнение кишки перед исследованием может быть причиной ложноотрицательного результата и, соответственно, недооценки ее размеров.

А для пациентов с мегаректум как раз характерны трудности с подготовкой к исследованиям. Кроме того, величина МПО сильно зависит от методики проведения теста скорость инсуфляции воздуха, ее дискретность или непрерывность и т. В результате нормальные значения МПО, превышение которых свидетельствует о наличии мегаректум, существенно отличаются в разных лабораториях. Тем не менее, если ирригоскопия еще не была выполнена, данный метод может быть использован в качестве скрининг-теста у пациентов с запорами.

Поскольку большинство из них не имеют мегаректум, это позволит избежать контрастного исследования и снизить радиационную нагрузку [21] УДД 4, УРР С. Методом диагностики мегаректум, позволяющим частично преодолеть описанные выше трудности, является исследование резервуарной функции прямой кишки. Оно заключается в постепенном ступенчатом заполнении латексного ректального баллона воздухом с шагом в 20 мл и интервалом в 20 секунд.

Одновременно записывается манометрическая кривая, отражающая изменение давления в прямой кишке соответственно изменению объема вводимого в баллон воздуха. Недавно была предложена еще одна методика диагностики мегаректум. Она заключается в рентгеноскопической оценке ширины просвета прямой кишки во время изобарического ее растяжения с помощью баростата. О мегаректум свидетельствует максимальный ректальный диаметр более 6,3 см при минимальном ректальном давлении давлении при инсуффляции такого количества воздуха, которое предотвращает спадание стенок, но не вызывает активного растяжения прямой кишки [18].

Нормальные показатели, как и для предыдущей методики, были получены при изучении здоровых добровольцев. Выбор способа диагностики мегаректум определяется диагностическими ресурсами конкретного колопроктологического центра.

Если есть техническая возможность, в качестве первого шага предпочтительно использовать физиологические методы исследования с целью снижения лучевой нагрузки на пациентов УДД 4, УРР С.

Основными симптомами идиопатического мегаколон являются запоры и вздутие живота. Для большинства пациентов характерен длительный анамнез запоров. В случае идиопатического расширения дистальных отделов толстой кишки изолированный мегаректум или в сочетании с мегасигмой симптомы обычно наблюдаются с раннего детства. При этом очень характерно сочетание запоров с каломазанием, в отличие от болезни Гиршпрунга, при которой запоры также отмечаются с детства, но каломазания не бывает.

У пациентов с идиопатическим мегаколон при нормальном размере прямой кишки обычно удается выявить склонность к запорам в детстве и юности, однако, манифестация симптоматики чаще приходится на более поздний возраст. У части больных с течением времени запоры сменяются неустойчивым стулом и поносами в сочетании с прогрессирующим вздутием живота, похуданием, приступами затрудненного отхождения газов.

Другой причиной острого развития симптоматики может быть осложненное течение идиопатического мегаколон — заворот кишки, чаще всего сигмовидной. При этом характерно появление острой боли в животе, обычно первоначально схваткообразной, в сочетании с вздутием живота и прекращением отхождения газов и кишечного содержимого.

Однако чаще короткий анамнез заболевания позволяет предположить вторичный характер мегаколон. В таком случае необходимо, прежде всего, исключить опухоль кишки или воспалительную стриктуру, а также токсический мегаколон как осложнение язвенного или псевдомембранозного колита и синдром псевдо-обструкции синдром Огилви. В пользу последнего может указывать анамнез приема наркотиков или лекарственных препаратов анестетики, миорелаксанты, антидепрессанты и др. При сборе анамнеза необходимо помнить, что причиной развития мегаколон могут быть органические поражения центральной нервной системы и эндокринологические расстройства.

Указание на пребывание в южно-американских странах позволит заподозрить паразитарный характер заболевания болезнь Чагаса. Общее состояние пациентов с неосложненным идиопатическим мегаколон обычно не страдает. В случае выраженного мегаколон при осмотре и пальпации часто выявляется вздутие живота, тупой реберный угол, истончение передней брюшной стенки. Каловые камни могут определяться через переднюю брюшную стенку и в вышележащих отделах ободочной кишки.

Наличие лихорадки, тахикардии, озноба, тошноты, рвоты, перитонеальных симптомов свидетельствует о вторичном мегаколон или же осложненном течении идиопатического. Осмотр перианальной области, пальцевое исследование прямой кишки позволяют, прежде всего, исключить опухолевую природу мегаколон или обструктивную при аноректальных атрезиях и стенозах.

Наличие следов кала на перианальной коже является подтверждением каломазания, характерного для идиопатического мегаректум. Тонус анального жома и волевые сокращения обычно при этом сохранены. Также для идиопатического мегаректум типично выявляемое при пальцевом исследовании расширение прямой кишки сразу за анальным каналом и наличие в ней большого количества замазкообразного содержимого или калового камня.

При болезни Гиршпрунга, в отличие от идиопатического мегаректум, ампула прямой кишки чаще всего пуста и перианальная область не изменена. Однако, в случае идиопатического мегаколон без мегаректум при осмотре и пальцевом исследовании прямой кишки существенные изменения также не выявляются.

Комментарии: позволяет заподозрить наличие мегаколон или его осложнений: заворота кишки или калового камня, являющихся причиной нарушения кишечной проходимости, перфорации кишки при токсическом мегаколон или синдроме псевдообструкции. При плановом обследовании пациента с мегаколон используется редко. Для болезни Гиршпрунга характерна резкая граница между расширенной ободочной кишкой и относительно суженным дистальным аганглионарным сегментом различной протяженности чаще прямая кишка, возможно с частью сигмовидной.

При идиопатическом мегаколон или прямая кишка расширяется сразу от анального канала, или же имеется постепенный переход нормального размера прямой кишки в расширенную сигмовидную. Рекомендуется исследование транзита по ЖКТ бариевой взвеси или рентгеноконтрастных маркеров или РФП — у пациентов с идиопатическим мегаколон используется для оценки пропульсивной активности нерасширенных отделов толстой кишки при определении границ резекции во время планового хирургического вмешательства.

Рекомендуется ректоскопия — используется для исключения обструктивного мегаколон различной этиологии прежде всего опухолевой и дифференциальной диагностики идиопатического мегаколон и болезни Гиршпрунга. Комментарии: Для болезни Гиршпрунга характерно затрудненное проведение ректоскопа через прямую кишку, несмотря на активную инсуффляцию воздуха, и, затем, резкий переход в расширенную кишку, как правило, содержащую большое количество содержимого.

При идиопатическом мегаколон тонус даже нерасширенной прямой кишки снижен и переход в мегасигму постепенный. Рекомендуется колоноскопия — используется для исключения обструктивного мегаколон различной этиологии прежде всего опухолевой. Комментарии: В случае заворота кишки, помимо диагностики выявление спирально суженного сегмента кишки колоноскопия преследует лечебную цель — попытку деторсии заворота и декомпрессии кишки.

Комментарии: Аноректальная манометрия — исследование ректоанального ингибиторного рефлекса рефлекторного расслабления внутреннего сфинктера в ответ на повышение давления в прямой кишке. Исследование резервуарной функции прямой кишки — позволяет диагностировать и количественно оценить выраженность мегаректум.

Рекомендуется исследование ацетилхолинэстеразной активности в биоптатах слизистой прямой кишки. Комментарии: качественный тест необходимый для дифференциальной диагностики идиопатического мегаколон и болезни Гиршпрунга.

Проба на АХЭ положительная при болезни Гиршпрунга и отрицательная при идиопатическом мегаколон. Биоптаты берутся в прямой кишке, обычно с 5, 10 и 15 см.

Необходимость в этой инвазивной процедуре возникает при дифференциальной диагностике идиопатического мегаколон и болезни Гиршпрунга, когда имеются противоречия между данными аноректальной манометрии, результатами пробы на АХЭ и рентгенологической картиной. Выявление аганглиоза межмышечного и подслизистого нервных сплетений является надежным подтверждением болезни Гиршпрунга.

Следует помнить, что зона физиологического гипо- и аганглиоза может распространяться до 5 смпроксимальнее зубчатой линии [23]. Во избежание ложноположительного результата исследования рекомендуется выполнение биопсии путем иссечения полнослойного лоскута шириной 1 см по задней стенке прямой кишки от зубчатой линии протяженностью не менее 6 см.

Рекомендуется для исключения внекишечных причин развития вторичного мегаколон может понадобиться консультация следующих специалистов:. Эндокринолог исключение гипотиреоза, гиперпаратиреоза, феохромоцитомы, множественной эндокринной неоплазии.

Психиатр исключение психогенного мегаколон, оценка психического статуса пациентов с сочетанием идиопатического мегаколон и ипохондрии, астено-невротического синдрома и пр. При неосложненном течении идиопатического мегаколон лечение в большинстве случаев консервативное.

В настоящее время не существует лекарственных препаратов или иных терапевтических методов, позволяющих добиться исчезновения идиопатического мегаколон. Даже при полном купировании симптоматики ширина просвета кишки существенно не меняется. Цель лечения заключается в подборе эффективного и удобного для пациента режима опорожнения кишечника и купировании или облегчении симптомов абдоминального дискомфорта.

Осложнения язвенного колита

Платные услуги в день обращения без предварительной записи:. Лечение анальной трещины инновационными малоинвазивными методами ботулотоксин и т. Телефон для записи на прием к к. Телефон для записи онкологических больных на платную консультацию к проф. Г Рыбакову и д.

Идиопатический мегаколон у взрослых. Клинические рекомендации.

Токсический мегаколон является острой формой толстого растяжения. Она характеризуется очень дилатационной толстой кишки мегаколон , сопровождается вздутие живота метеоризм , а иногда лихорадка , боли в животе , или шок. Токсический мегаколон обычно представляет собой осложнение от воспалительного заболевания кишечника , такие как неспецифический язвенный колит и, реже, болезнь Крона , а также некоторых инфекций толстой кишки, в том числе Clostridium несговорчивый инфекций, которые привели к псевдомембранозный колит. Другие формы мегаколон существуют и могут быть врожденными в настоящее время с момента рождения, такие как болезнь Гиршпрунга. Она также может быть вызвано дизентерийная амёба и Shigella.

«САЙТ НАХОДИТСЯ НА РЕКОНСТРУКЦИИ ПРИНОСИМ СВОИ ИЗВИНЕНИЯ ЗА ВРЕМЕННЫЕ НЕУДОБСТВА»

Этиологическим фактором аномалии является врожденная незрелость иннервационного аппарата толстой кишки. Течение заболевания характеризуется запорами с первых лет, а иногда даже и месяцев жизни болезнь Гиршпрунга [2]. Приобретённая форма мегаколона у взрослых обусловлена наличием механического препятствия опухоль или рубцовое сужение [3]. На сегодняшний день всего выделено 7 разновидностей мегаколона [3] :. Главными признаком мегаколона являются запор , метеоризм и боли в животе. Продолжительность симптомов может сильно варьировать, так, запоры могут быть от 2—3 дней до нескольких месяцев. Также характерным симптомом порока развития является визуальное увеличение живота. При подозрениях на мегаколон проводят ирригоскопию , которая способствует выявлению значительного расширения отдельных участков или всей толстой кишки. Обязательной процедурой при оказании медицинской помощи больным мегаколоном является аноректальная манометрия. Основой лечения мегаколон является диетическое питание с повышенным количеством пищевых волокон , пшеничные отруби, бактериальные препараты, способствующие нормализации микрофлоры толстой кишки, слабительные препараты , применение модуляторов моторики кишечника , физиотерапия , санаторно-курортное лечение.

Хроническая патология утолщения или расширения стенки толстой кишки или какой-то ее части. Характеризуется наличием запоров, болями в животе.

Ваш IP-адрес заблокирован.

Расширение может быть либо полным, либо сегментарным. TM отличается от других видов мегаколона в том числе болезни Гиршпрунга Болезнь Гиршпрунга - врожденный порок развития прямой кишки иногда и дистального отдела ободочной кишки вследствие денервации всех элементов кишечной стенки и сосудов. При этом нарушается прохождение кишечного содержимого через пораженные участки, что приводит к его скоплению в вышележащей части ободочной кишки и к ее постепенному растяжению , идиопатического мегаколона, приобретенного вследствие хронического запора мегаколона, паралитической непроходимости толстой кишки наличием клиники острого колита и системных токсических проявлений. Примечание В данную подрубрику включены следующие клинические понятия: - дилатация толстой кишки; - токсический мегаколон. Из данной подрубрики исключены : - "Мегаколон при болезни Шагаса" - K

.

.

ВИДЕО ПО ТЕМЕ: Мегаколон. Как лечить мегаколон.

Комментариев: 4

  1. advab77:

    Константин, покурить после спортивных нагрузок – это по-нашему!

  2. sergey195151:

    –Есть!

  3. alenders:

    inessa-doctor, косметическими эффектами давно не интересуюсь. Я Вам верю, но приехать смогу, только если выиграю.

  4. numistar:

    надо заняться